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上海市人民政府


上海市城镇企业职工住院医疗保险暂行办法
上海市人民政府


第一章 总 则
第一条 （目的和依据）
为了保障企业职工的基本医疗需求，逐步完善本市医疗保险制度，根据《上海市城镇职工医疗保险制度改革方案》，制定本办法。
第二条 （住院医疗保险的定义）
本办法所称的城镇企业职工住院医疗保险（以下简称住院医疗保险），是指由企业按规定缴纳住院医疗保险费、职工在住院就医时由医疗保险基金支付部分住院医疗费用的社会保障制度。
第三条 （适用范围）
本办法适用于本市范围内城镇的企业及其职工。
外商投资企业和外商驻沪机构中的外籍人员以及国家另有规定的企业及其人员，不适用本办法。
本办法所称的职工，包括在职人员和退休人员。
第四条 （住院医疗保险的原则）
住院医疗保险实行社会统筹、互助互济、保障基本医疗需求和避免浪费的原则。
第五条 （权利与义务）
企业有为职工缴纳住院医疗保险费的义务；职工有按规定享受住院医疗保险待遇的权利。
第六条 （管理机构和结算机构）
市医疗保险局是本市医疗保险的主管机关，负责对本市住院医疗保险进行统一管理。
各区、县卫生局所属的医疗保险办公室（以下简称区、县医疗保险管理机构），接受市医疗保险局的业务领导，负责本地区范围内住院医疗保险的管理工作。
市社会保险事业基金结算管理中心以及区、县社会保险事业管理中心（以下统称结算机构），负责住院医疗保险费的征收以及住院医疗费用的拨付工作。

第二章 住院医疗保险的登记和缴费
第七条 （住院医疗保险登记手续）
凡属本办法第三条规定范围内的企业，均应当向指定的区、县医疗保险管理机构办理住院医疗保险登记手续；新设立的企业，应当在设立之日起30日内办理住院医疗保险登记手续。
企业发生分立、合并或者终止时，应当在获得批准之日或者有关情况发生之日起15日内，向原登记的区、县医疗保险管理机构办理变更登记或者注销登记手续。
第八条 （住院医疗保险费核定手续）
企业办理住院医疗保险登记手续后，应当每月向指定的结算机构办理住院医疗保险费核定手续。
已按《上海市城镇职工养老保险办法》的规定办理养老保险登记手续的企业，可以在办理住院医疗保险登记手续前，先行向指定的结算机构办理住院医疗保险费核定手续。
第九条 （住院医疗保险费的缴纳比例）
企业应当按其上一月全部在职人员工资总额4．5％的比例缴纳住院医疗保险费。
企业缴纳的住院医疗保险费，在税前列支。
第十条 （住院医疗保险费缴纳比例的调整）
住院医疗保险费缴纳比例的调整，由市医疗保险局会同有关部门提出方案，报市人民政府批准后执行。
第十一条 （住院医疗保险费的缴纳）
企业应当每月按规定期限向指定的结算机构缴纳住院医疗保险费，不得逾期缴纳或者漏缴、少缴。
企业逾期缴纳住院医疗保险费的，由结算机构按日增收应当缴纳金额2‰的滞纳金。
第十二条 （住院医疗保险凭证）
企业办理住院医疗保险登记手续并按时、足额地缴纳第一个月的住院医疗保险费后，区、县医疗保险管理机构应当向企业发给供其职工使用的住院医疗保险凭证。
住院医疗保险凭证是职工享受住院医疗保险待遇的证明。住院医疗保险凭证由市医疗保险局统一印制，任何单位和个人不得伪造、出借、冒用或者涂改。
企业发生分立、合并或者终止的，以及企业或者职工遗失住院医疗保险凭证的，应当由企业向原发证的区、县医疗保险管理机构办理住院医疗保险凭证注销手续。

第三章 约定医疗机构和职工就医
第十三条 （约定医疗机构的定义）
本办法所称的约定医疗机构，是指经市卫生局和市医疗保险局审核后准予提供医疗保险范围内的医疗服务的医疗机构。
第十四条 （约定医疗机构提供服务的原则）
约定医疗机构应当根据市医疗保险局规定的医疗保险范围和项目，按照就医职工的病情提供相应的医疗服务。
第十五条 （住院医疗费用周转金的划拨）
市医疗保险局应当按照规定比例，向约定医疗机构划拨住院医疗费用周转金。
第十六条 （职工住院就医）
职工患病需住院治疗的，可在由企业选择的约定医疗机构住院就医。企业选择约定医疗机构的范围，由市医疗保险局规定。
职工的就业地或者居住地不在本市区域内的，可在市医疗保险局认可的当地医疗机构住院就医。
职工患急病时，可就近在本条第一、第二款规定以外的其他医疗机构住院就医。
职工住院就医的具体办法，由市卫生局和市医疗保险局制定。
第十七条 （医疗保险凭证的核验）
职工办理住院手续时，应当向约定医疗机构出具住院医疗保险凭证；约定医疗机构应当核验住院医疗保险凭证。
约定医疗机构发现住院医疗保险凭证有伪造、冒用或者涂改的，应当予以扣留或者抄录其凭证号码，并及时报告区、县医疗保险管理机构。
第十八条 （特殊医疗项目的审批）
职工在住院就医期间，采用费用较高的检查、治疗方法或者使用昂贵进口材料、药品的，应当根据市医疗保险局的规定办理审批手续。

第四章 住院医疗费用的支付与结算
第十九条 （住院医疗费用的支付）
职工每次在约定医疗机构住院就医所发生的医疗费用超过以下标准的，超过部分的费用由医疗保险基金支付85％；
（一）在三级医疗机构住院就医，医疗费用超过2500元的；
（二）在二级医疗机构住院就医，医疗费用超过2000元的；
（三）在一级医疗机构住院就医，医疗费用超过1500元的。
职工在约定医疗机构住院就医所发生的医疗费用，除由医疗保险基金支付的部分外，其余部分由企业以及就医职工合理分担。
本条第一款所规定的标准和支付比例的调整，由市医疗保险局会同有关部门提出方案，报市人民政府批准后执行。
第二十条 （工伤、职业病住院医疗费用的支付）
职工因工伤、职业病住院就医所发生的医疗费用超过第十九条第一款规定标准的，超过部分的费用由医疗保险基金支付50％，其余部分按国家规定由企业负担。
第二十一条 （特殊医疗项目费用的支付）
市医疗保险局对费用较高的检查、治疗方法或者价格昂贵的进口材料、药品的使用，可以制定相应的医疗保险支付比例和办法。
第二十二条 （医疗保险基金支付的除外情形）
职工因下列情形住院就医所发生的医疗费用，不能由医疗保险基金支付：
（一）自杀、自残（精神病人除外）；
（二）斗殴、吸毒；
（三）医疗事故；
（四）交通肇事；
（五）违反本办法第十六条规定住院就医；
（六）市医疗保险局规定的其他不予支付的情形。
第二十三条 （住院医疗费用的记帐）
约定医疗机构对职工住院就医所发生的医疗费用，应当按规定的医疗保险范围、项目和费用标准记帐。
约定医疗机构对不能由医疗保险基金支付的住院医疗费用，应当向企业或者就医职工收取。
第二十四条 （住院医疗费用的结算审核）
约定医疗机构对住院医疗费用中应当由医疗保险基金支付的部分，可每月按规定向指定的区、县医疗保险管理机构申请结算。区、县医疗保险管理机构应当在10日内进行初审，并将初审意见报送市医疗保险局。市医疗保险局应当在接到初审意见之日起10日内作出审核决定。经核准
的，由结算机构予以拨付；不予核准的，由约定医疗机构自行负担。
约定医疗机构不得以虚假的帐目、资料申请住院医疗费用结算。
住院医疗费用的结算和审核办法，由市医疗保险局制定。
第二十五条 （住院医疗费用的拨付）
市医疗保险局核准拨付住院医疗费用后，应当向结算机构发出拨付通知，同时告知有关约定医疗机构。
结算机构应当在收到拨付通知之日起7日内，向约定医疗机构拨付住院医疗费用。
第二十六条 （特殊情形下住院医疗费用的结算）
职工在本办法第十六条第二、第三款规定情形下所发生的住院医疗费用，其中应当由医疗保险基金支付的部分，由企业按有关规定向指定的区、县医疗保险管理机构申请结算。
第二十七条 （非法获取医疗保险基金的处理）
单位、个人以及约定医疗机构或者其他医疗机构违反本办法规定，以不正当手段或者方式获取医疗保险基金支付的，市医疗保险局有权予以追回；对情节严重的约定医疗机构，经市卫生局核准，可取消其约定医疗机构的资格。

第五章 医疗保险基金的管理
第二十八条 （基金来源）
医疗保险基金的来源包括：
（一）企业缴纳的住院医疗保险费；
（二）医疗保险基金的利息收入；
（三）医疗保险基金的增值运营收入；
（四）依照本办法第十一条第二款规定所收取的滞纳金。
第二十九条 （基金的使用和调剂）
医疗保险基金用于支付本办法规定的住院医疗费用，实行专款专用，任何单位和个人不得挪作他用。
因有特殊情况致使医疗保险基金不敷支付时，经市医疗保险局会同有关部门报市人民政府批准，从社会保障基金中统筹调剂。
第三十条 （基金管理的报告）
结算机构应当按月向市医疗保险局提供医疗保险基金的征集、拨付情况。
市医疗保险局应当定期检查、核实医疗保险基金的使用和管理情况，并向市社会保险委员会报告。
第三十一条 （基金预决算的编制）
市医疗保险局对医疗保险基金的征集、支付，应当每年编制预算和决算。
第三十二条 （基金的监督）
医疗保险基金的征集和支付，应当接受财政部门和审计部门的监督。
第三十三条 （管理费的提取）
住院医疗保险所需管理费用的提取比例和使用范围，由市医疗保险局会同有关部门提出方案，报市人民政府批准后执行。

第六章 附 则
第三十四条 （外商投资企业的实施办法）
外商投资企业职工住院医疗保险的具体实施办法，由市医疗保险局会同有关部门制定。
第三十五条 （应用解释部门）
本办法的具体应用问题，由市医疗保险局负责解释。
第三十六条 （施行日期）
本办法自1996年5月1日起施行。



1996年4月9日
天津市人民政府


天津市人民政府关于修改《天津市华侨捐赠管理办法》的决定


（2004年6月21日天津市人民政府第30次常务会议审议通过 2004年6月30日天津市人民政府令第80号公布 自2004年7月1日起施行）



市人民政府决定对《天津市华侨捐赠管理办法》（2000年市人民政府令第32号）作如下修改：

一、将第十五条第一款修改为：“捐赠人对捐赠的公益性工程项目可根据出资贡献程度提出留名、命名要求，报区县或市人民政府批准。”

二、将第十六条、第十七条合并，修改为：“捐赠人捐赠财产由受赠人按国家有关规定办理手续。”

三、将第十九条、第二十三条删除。

有关条款序号作相应调整。

本决定自2004年7月1日起施行。

《天津市华侨捐赠管理办法》根据本决定作相应的修正，重新公布。



附：天津市华侨捐赠管理办法（2004年修正本）

（2000年9月13日市人民政府发布 2004年6月30日根据市人民政府《关于修改〈天津市华侨捐赠管理办法〉的决定》修订公布）

第一条 为加强华侨捐赠工作的管理，保护华侨爱国爱乡热情，根据《中华人民共和国公益事业捐赠法》及有关法律、法规规定，结合本市实际情况，制定本办法。

第二条 本办法所称华侨捐赠，是指华侨、华侨团体、华侨投资企业（以下简称捐赠人）自愿无偿向本市依法成立的公益性社会团体和公益性非营利的事业单位（以下简称受赠人）捐赠财产，用于公益事业的行为。

第三条 捐赠人捐赠的财产用于下列非营利事项：

（一）教育、科学、文化、卫生、体育事业；

（二）救助灾害、救济贫困、扶助残疾人等困难的社会群体和个人的活动；

（三）环境保护、社会公共设施建设；

（四）促进社会发展和进步的其他社会公共和福利事业。

第四条 市或区、县侨务部门负责本市华侨捐赠财产的归口管理工作。具体职责是：

（一）办理捐赠财产的报批手续；

（二）协助办理捐赠财产的入境手续；

（三）协调华侨捐赠的财产变更用途等有关事宜；

（四）依法检查、监督捐赠财产的使用与管理情况。

第五条 捐赠应遵循自愿原则。

捐赠人对捐赠财产的使用管理情况及捐赠项目的建设情况有权查询并提出意见和建议。

第六条 受赠人对捐赠财产的使用不得违背捐赠人的意愿。确需改变原性质、用途的，应事先征得捐赠人同意，报当地县级以上人民政府侨务部门备案。备案时应提交下列材料：

（一）报批时捐赠人的原始捐赠函；

（二）捐赠人同意变更捐赠用途的意见书；

（三）变更捐赠用途的理由及变更后使用和管理办法。

第七条 对华侨捐赠的宣传报道应当事先征求捐赠人意见，并向侨务部门备案。

第八条 受赠人应将受赠财产的使用和管理措施于受赠后10日内按照受赠管理权限报送市或区县侨务部门备案。

第九条 受赠人经批准接受捐赠财产后，应向捐赠人出具合法、有效收据，将受赠财产登记造册，专项管理。

第十条 捐赠人捐赠的外汇，受赠人必须按国家规定，凭市侨务部门出具的同意接受捐赠证明，按用途在所在地中国银行开立帐户。

受赠外汇应专项储存，专款专用。

第十一条 捐赠人捐赠的进口物资，应当符合国家对进口商品的有关管理规定。涉及许可证管理的商品，受赠人应向外经贸部门申领许可证，并凭市侨务部门出具的同意接受捐赠证明依法办理有关入境手续。

第十二条 捐赠人以其在本市投资的企业名义捐赠的，可凭市侨务部门出具给受赠部门的同意接受捐赠的证明（或复印件）和受赠单位收到捐赠的证明，在报经市税务主管部门批准后，可以在企业所得税前列支。

捐赠人由境外向公益性社会团体和公益性非营利事业单位捐赠的用于公益事业的物资，依照法律、行政法规的规定减征或者免征进口关税和进口环节增值税。

第十三条 捐赠人捐赠兴建公益性工程项目，各级人民政府应当给予支持及优惠。

捐赠人应当与受赠人订立捐赠协议。对项目的资金、建设、管理和使用作出约定。

第十四条 受赠单位不得随意更改工程项目的规模和标准。未经捐赠人提出，不得向捐赠人要求追加捐赠款项。

第十五条 捐赠人对捐赠的公益性工程项目可根据出资贡献程度提出留名、命名要求，报区县或市人民政府批准。

项目落成后，受赠单位应当建立相应的管理制度，做好项目的保养、维护和管理工作。

第十六条 捐赠人捐赠财产由受赠人按国家有关规定办理手续。

第十七条 对捐赠兴办公益事业作出贡献的捐赠人由人民政府给予表彰。对捐赠人进行公开表彰应当事先征求捐赠人的意见。

第十八条 受赠人未征得捐赠人的许可，擅自改变捐赠财产的性质、用途的，由市侨务部门责令其改正。拒不改正的，经征求捐赠人的意见，由市人民政府将捐赠财产交由与其宗旨相同或者相似的公益性社会团体或公益性非营利的事业单位管理。

第十九条 侵占、挪用、贪污或倒卖捐赠款物的，由市侨务部门责令其退还，并处以人民币1000元以下罚款；对直接责任人员由其所在单位依照有关规定予以处理，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

追回、追缴的捐赠款物，应当用于原捐赠目的和用途。

第二十条 在捐赠活动中，有下列行为之一的，由有关部门依照法律、法规的有关规定予以处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任：

（一）逃汇、骗购外汇的；

（二）偷税、逃税的；

（三）进行走私活动的；

（四）未经海关许可并且未补缴应缴税额，擅自将减税、免税进口的捐赠物资在境内销售、转让或者移作他用的。

第二十一条 从事华侨捐赠工作的行政管理人员，应当秉公执法，遵纪守法。对玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊者，由所在单位或上级主管部门视情节轻重，进行批评教育或者按照有关规定给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第二十二条 港澳同胞和外籍华人及其兴办的社团、企业在本市行政区域内的捐赠行为，参照本办法执行。

台胞及台资企业的捐赠，按照国家及本市有关规定执行。

第二十三条 本办法自2004年7月1日起施行。